НОВОСТИ

Ни одна беременная женщина в стране не должна остаться в стороне от услуг профилактики передачи ВИЧ от матери ребёнку!

(большое интервью с доктором С. Сатторовым, директором ГУ РЦ СПИД)       Источник: http://nac.tj/

Драматические события в сфере общественного здравоохранения, происходящие в мире глобально в последние почти три года (с конца 2019 года – Ред.), демонстрируют появление большой угрозы для человечества в связи с пандемией COVID-19, чего не было, можно сказать, со времён пандемии «испанки» конца второго десятилетия 20 века (1918-1920 – Ред.). Число умерших в мире от COVID-19 составило на середину сентября 2022 года почти 6,5 миллионов человек. Эта огромная цифра, за которой – боль от невосполнимой потери любимых людей для миллионов родных и близких умерших, является призывом к мировому сообществу быть бдительным и готовым к таким опаснейшим пандемиям, предупреждать их!

Пандемия COVID-19 буквально наслоилась на пандемию ВИЧ-инфекции (пандемия СПИД), которая в 2021 году разменяла пятый десяток лет с момента своего появления (в 1981 году – Ред.). Пандемия COVID-19 вынудила системы здравоохранения в странах мира работать на пределе своих возможностей, стала угрожать и даже причинять урон набранному в мире за последнее десятилетие положительному темпу в противодействии СПИД на пути к глобальной цели – ликвидации СПИД к 2030 году.

Пандемия COVID-19 дошла в апреле 2020 года и до Таджикистана. Принятыми оперативно на государственном уровне соответствующими санитарными и противоэпидемическими мерами, и в тесном сотрудничестве с международным сообществом удалось в целом контролировать ситуацию в стране в связи с этой новой коронавирусной инфекцией. Масштабно проводимая в стране вакцинация против COVID-19, начавшаяся в 2021 году, позволила упрочить этот контроль.

В противодействии  COVID-19 активно участвовали медицинские работники разных служб системы здравоохранения страны, в том числе службы профилактики и борьбы с СПИД (далее служба СПИД), имеющие немалый опыт успешного противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции в сотрудничестве с международными организациями и местными ВИЧ сервисными общественными организациями страны.

Каково влияние COVID-19 на людей, живущих с ВИЧ, как отразилась пандемия COVID-19 на работе по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции в Таджикистане, в частности на диагностике и лечении ВИЧ, каковы текущие результаты в стране на пути к глобальной цели по СПИД? Ответить на эти и другие вопросы мы попросили доктора Сафархона Сайдамировича Сатторова, директора Государственного учреждения «Республиканский центр по профилактике и борьбе с СПИД».

— Уважаемый доктор Сафархон Сайдамирович, расскажите, пожалуйста, о работе службы СПИД в условиях появления и развития в стране эпидемии COVID-19?

— Служба СПИД страны, а это на сегодня 66 центров по профилактике и борьбе со СПИД по всей стране: республиканский, 3 областных, 1 региональный и 61 городской и районный  (далее центры СПИД), работает в условиях COVID-19 в штатном режиме. Медицинский персонал центров СПИД работает в соответствии со своим функциональным предназначением, одновременно внося посильный вклад в борьбу с COVID-19, используя широко имеющийся у него опыт противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции (далее ВИЧ) в сотрудничестве с ВИЧ сервисными общественными организациями страны.

— Немного подробнее о вкладе центров СПИД в борьбу с  COVID-19.

— Немало работников центров СПИД, включая персонал диагностических лабораторий, привлекались во время первой и второй волн COVID-19 в стране к лечебно-профилактической и диагностической работе среди населения, а также к мониторингу и оценке эпидемиологической ситуации в связи с этой инфекцией.

«Имеющиеся в стране в достатке антиретровирусные препараты позволяют лечить пациентов беспрерывно»

— Отразилась ли как-то эпидемия COVID-19 на деятельности по противодействию ВИЧ-инфекции в стране?

— В целом, можно сказать, что какого-то сверх особого отрицательного влияния COVID-19 на деятельность по противодействию ВИЧ-инфекции в стране не было. Вместе с тем, отмечу, что эпидемия COVID-19 негативно отразилась на показателе тестирования населения на ВИЧ-инфекцию, который в 2020 году уменьшился более чем на 25% по сравнению с 2019 годом (до COVID-19 — Ред.). Однако в 2021 году, как и в первом полугодии 2022 года, наблюдается увеличение этого показателя в сравнительном по отрезкам времени выражении. Кроме того, в 2020-2021 годы периодически имели место перебои с поставками отдельных лабораторных реактивов и лекарственных препаратов для лечения и профилактики некоторых оппортунистических инфекций у людей, живущих с ВИЧ.

А самый главный положительный момент во всей этой истории нашего одновременного противодействия ВИЧ и COVID-19 в стране — это то, что антиретровирусные препараты (далее АРВП) у нас были и есть в достатке, и все пациенты, которые уже ранее начали получать антиретровирусную терапию (далее АРТ) — лечение против ВИЧ, и те, которым АРТ только назначается после постановки им диагноза ВИЧ-инфекции, имеют возможность лечиться беспрерывно. И это, безусловно, результат плодотворного сотрудничества в сфере ВИЧ-инфекции между Министерством здравоохранения и социальной защиты населения страны и международными партнёрами.

«Для уменьшения риска заражения пациентов COVID-19 мы обеспечиваем их АРВ препаратами наперёд,  наладили с ними мобильную коммуникацию»

— Учитывая высокую контагиозность (заразительность – Ред.) COVID-19, какие меры принимаются в центрах СПИД для профилактики этой инфекции среди людей, живущих с ВИЧ, считающихся, судя по сообщениям исследователей, более уязвимыми к этой болезни?

—   В целях минимизации риска заражения COVID-19 людей, живущих с ВИЧ (уменьшение частоты внешних контактов пациентов в связи с, например, необходимостью посещать ими центры СПИД для получения АРВП и т.п.), мы придерживаемся рекомендаций Всемирной организации здравоохранения и Объединённой программы ООН по ВИЧ/СПИД (далее ЮНЭЙДС). Для этого нами прилагаются, в первую очередь, усилия по обеспечению пациентов антиретровирусными препаратами на несколько месяцев вперёд – на 3 месяца и более. В этой работе нам активно помогают сотрудники ВИЧ сервисных общественных организаций страны и сообществ людей, живущих с ВИЧ.

В 2021 году, например, регулярно получали АРВП наперёд более 60% наших пациентов, включая ВИЧ положительных беременных женщин, а также людей, живущих с ВИЧ, выезжающих по необходимости за рубеж на длительный срок.Кроме того, такой же подход (обеспечение вперёд) мы используем при выдаче младенцам, рождённым ВИЧ положительными матерями, молочных смесей для искусственного питания.

— Какие ещё профилактические меры используются в связи с  COVID-19?  

         — Для минимизации внешних контактов пациентов нашими врачами проводится коммуникация с ними по вопросам АРТ, профилактики COVID-19, в том числе  вакцинации, а также вопросам психического здоровья, образа жизни и др. с широким использованием возможностей мобильной связи (горячая линия, СМС сообщения, приложения WhatsApp и др.). Пациенты во время волн COVID-19 обеспечивались средствами индивидуальной защиты (медицинские маски и т.п.), с которыми нам помогали наши международные партнёры.

«У пациентов с низким показателем CD4 имеется риск более тяжёлого течения COVID-19. АРТ позволяет восстановить CD4 и подавить вирусную нагрузку, предупреждает тяжёлые формы COVID-19»

— Прокомментируйте, пожалуйста, данные публикаций в международной научной литературе по COVID-19 и ВИЧ. Согласно им, у людей, живущих с ВИЧ, COVID-19 протекает тяжелее и смертность от него выше, чем в других группах населения.

         — Действительно, такие данные имеются, но это, прежде всего, и в основном, относится к людям, живущим с ВИЧ, у которых имеется низкий уровень показателя клеток CD4 (далее CD4) в первую очередь, а также –  высокая вирусная нагрузка (далее ВН), то есть, главным образом, к тем пациентам, которые не принимают АРТ, или к тем, которые получают АРТ, но не имеют приверженности лечению, – не придерживаются врачебных рекомендаций и правил по лечению.

         Кроме того, риск более тяжёлого течения COVID-19 существует у людей, живущих с ВИЧ, как пожилого возраста, так и у имеющих сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы (далее ССС), органов дыхания (далее ОД) и некоторые другие. Этот риск у них примерно такой же, как и у пожилых людей и у лиц, страдающих заболеваниями ССС и ОД, из групп общего населения. 

— Что делается в таких случаях, какова врачебная тактика?

— Продолжаем усиленно убеждать пациентов о жизненной необходимости для них АРТ, и при согласии начать её, обучаем их приверженности лечению. Таким пациентам, только-только начинающим АРТ, при заражении их COVID-19 требуются особое наблюдение, уход и лечение, как правило, в стационарных условиях. Такая тактика при заражении COVID-19  используется и по отношению к пациентам, которые несколько ранее стали получать АРТ, и у них ещё не имеется восстановления CD4 и подавления ВН. Люди, живущие с ВИЧ, в пожилом возрасте, а также пациенты, имеющие названные выше сопутствующие заболевания (ССС, ОД), также могут нуждаться в стационарном наблюдении и лечении при заражении их COVID-19.

«Вакцинация против COVID-19 предупреждает тяжёлое течение этого инфекционного заболевания»

— Считается, что основным фактором предупреждения распространения COVID-19 в обществе и тяжёлого течения заболевания является вакцинация против этой инфекции. Как обстоит дело с этим среди людей, живущих с ВИЧ?

         — По официальным данным, в стране вакцинировались против COVID-19 более 90% населения старше 18 лет. Среди людей, живущих с ВИЧ, старше 18 лет две дозы вакцины против COVID-19 получили около 40% пациентов. Вероятно, что именно с массовым проведением этой вакцинации среди населения Таджикистана (> 90%) связано отсутствие регистрации новых случаев COVID-19 в стране, начиная с середины февраля текущего года. Считается, что вакцины против COVID-19 безопасны для большинства людей, в том числе и для людей, живущих с ВИЧ, и предотвращают у многих больных этой инфекцией тяжёлое течение заболевания.

«Низкий уровень культуры полового поведения у некоторых граждан обусловливает высокий риск заражения их ВИЧ, способствует распространению инфекции»

         — Уважаемый Сафархон Сайдамирович, а теперь расскажите, пожалуйста, непосредственно о ситуации с ВИЧ-инфекцией в стране на сегодня, её основные показатели.  

         — На 30 июня 2022 года число людей, живущих с ВИЧ и знающих свой ВИЧ статус (положительный — Ред.), составило в стране 10488 человек. За первые 6 месяцев текущего года в стране путём проведения тестирования населения на ВИЧ выявлено 548 новых случаев данной инфекции. При этом более чем у 25% из них в истории их жизни имеются указания на поездки за рубеж на заработки, другими словами – трудовая миграция.

Почти в 90% всех новых случаев ВИЧ заражение людей произошло половым путём, преимущественно при гетеросексуальных незащищённых контактах, включающих в себя нередкие случайные и коммерческие контакты, а также аналогичные контакты среди людей, имеющих по несколько половых партнёров, и т.п. Это однозначно указывает на то, что у определённой части граждан страны наблюдается, мягко говоря, низкий уровень культуры полового поведения, который обусловливает высокий риск заражения их ВИЧ, другими инфекциями, передающимися половым путём, а также вирусом гепатита В. И это, разумеется, способствует распространению ВИЧ в стране.

9121 человек из числа людей, живущих с ВИЧ и знающих свой ВИЧ статус (10488), получают в стране АРТ, что составляет 87%. АРТ предоставляется пациентам бесплатно и назначается сразу же после постановки диагноза ВИЧ-инфекции. Почти у 88% людей, живущих с ВИЧ, получающих АРТ, наблюдается подавление вирусной нагрузки.

«Подавление вирусной нагрузки в результате АРТ улучшает здоровье пациентов, продлевает им жизнь на многие годы»  

         — Вот о последнем – подавлении вирусной нагрузки – расскажите подробнее.

         — Подавление вирусной нагрузки определяется с помощью лабораторного метода исследования под названием «вирусная нагрузка» (ВН). Помните, мы выше говорили о прямой связи высокой вирусной нагрузки с тяжёлым течением COVID-19 у пациентов. С помощью ВН определяют число РНК ВИЧ или копий ВИЧ в одном мл плазмы крови пациента. ВН является основным методом мониторинга эффективности лечения пациентов. Критерием подавления ВН в соответствии с рекомендациями ВОЗ является результат исследования меньше 1000 копий/мл. К слову сказать, у человека, живущего с ВИЧ, и не получающего АРТ, число копий ВИЧ может достигать нескольких миллионов/мл.

         — Каково значение подавления вирусной нагрузки для пациентов?

— Получение людьми, живущими с ВИЧ, АРТ и подавление ВН в их крови в результате лечения позволяет иммунной системе пациентов оставаться сильной, приводит к заметному улучшению их здоровья, сохранению трудоспособности и продлению их жизни на многие годы. Наблюдаемое в стране в 2021 году уменьшение на 35% показателя общей смертности (по разным причинам, в основном от СПИДа – Ред.) среди людей, живущих с ВИЧ, по сравнению с 2019 годом (до COVID-19 – Ред.) является важнейшим результатом проводимого нами лечения против ВИЧ. Говоря о подавлении ВН, необходимо также отметить, что оно ещё и минимизирует риск передачи ВИЧ половым путём от людей, живущих с ВИЧ, другим людям – содействует уменьшению распространения инфекции в обществе.

«Для достижения к концу 2025 года целей 95-95-95 необходимо интенсифицировать диагностику ВИЧ среди ключевых групп повышенного риска и уязвимых групп, в том числе среди трудовых мигрантов и беременных женщин»

— Как обстоят дела на пути к достижению страной глобальной цели – ликвидации СПИДа к 2030 году?

— Наша работа проводится в соответствии с Национальной программой по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИД в Республике Таджикистан на период 2021-2025 годы. Обозначенные в ней для достижения к концу 2025 года цели – 95-95-95 согласуются с целями Глобальной стратегии по СПИДу 2021-2026 «Ликвидировать неравенство, покончить со СПИДом» ЮНЭЙДС, являющейся важным этапом на пути к глобальной цели 2030 года. Напомню коротко об этих трёх 95. Первые 95 – это 95% людей, живущих с ВИЧ, должны знать свой ВИЧ статус (положительный – Ред.), вторые 95 – 95% от людей, живущих с ВИЧ и знающих свой ВИЧ статус, должны получать АРТ, и третьи 95 – подавление вирусной нагрузки у 95% пациентов, получающих АРТ.

— И каков же уровень достижения в стране этих трёх 95 на сегодня?

—  На 30 июня 2022 года это выглядит так: 77-87-88. Со вторыми (87 – Ред.) и третьими (88 – Ред.) 95, сразу скажу, относительно проще: ставим диагноз ВИЧ инфекции и назначаем пациентам АРТ, обучая их приверженности лечению, контролируем ВН и добиваемся постепенного подавления последней. А вот 77 (первые 95 – Ред.) – это удельный вес в процентах числа людей, живущих с ВИЧ и знающих свой ВИЧ статус, от оценочного числа в стране людей, живущих с ВИЧ. И это означает, что нам, в первую очередь, предстоит ещё много сделать для выявления путём тестирования немалого числа людей, живущих с ВИЧ, которые пока ещё не обратились к медицинским работникам для обследования на ВИЧ ввиду возможного отсутствия у них в настоящее время симптомов инфекции. В связи с этим необходимо интенсифицировать диагностику ВИЧ среди как ключевых групп повышенного риска, так и уязвимых групп, в том числе среди трудовых мигрантов, учитывая сказанное выше, и беременных женщин.

«Необходимо, чтобы каждая беременная женщина была охвачена профилактикой передачи ВИЧ от матери ребёнку»

— Вы упомянули беременных женщин, а как реализуется в стране программа профилактики передачи ВИЧ от матери ребёнку?

— Очень важный и насущный вопрос. Программа профилактики передачи ВИЧ от матери ребёнку (далее ППМР) реализуется в стране с конца первого десятилетия двухтысячных. В соответствии с программой требуется обследование на ВИЧ каждой беременной женщины, хотя бы один раз в течение имеющегося у неё состояния (беременности – Ред.). Все услуги в рамках ППМР, напомню, являются для женщин бесплатными, а все тесты на ВИЧ для обследования беременных женщин закупаются в последние несколько лет за счёт средств государственного бюджета.

 В последние годы охват беременных женщин тестированием на ВИЧ в дородовых и других медицинских учреждениях страны составляет более 90% — 91-92%. Подавляющее большинство выявленных при этом ВИЧ положительных беременных женщин охвачены АРТ сразу после постановки им диагноза. Получают АРТ также женщины, у которых ВИЧ-инфекция была выявлена ранее, до настоящей беременности. В результате ППМР уровень передачи ВИЧ от матери ребёнку резко уменьшился, составляет в стране в последние годы около 1%, тогда как в случаях неполучения АРТ ВИЧ положительными беременными женщинами этот показатель достигает 40-50% (по данным в международной научной литературе – Ред.).

Главной нашей задачей в сфере ППМР является безотлагательное обеспечение  тестированием на ВИЧ более 95% от всех беременных женщин в стране, чтобы предупредить ещё регистрирующиеся в практике случаи передачи ВИЧ от матери ребёнку. Беременные, остающиеся ежегодно неохваченными ППМР – это, в основном, женщины, не обращающиеся по разным причинам за услугами в дородовые медицинские учреждения, часть из которых ещё и рожают в домашних условиях. Для полной ликвидации в стране передачи ВИЧ от матери ребёнку нам необходимо буквально «дойти» до каждой из этих женщин, убедить в жизненной необходимости услуг ППМР, как для здоровья их самих, так и здоровья их будущих детей.

Для того чтобы ни одна беременная женщина в стране не осталась в стороне от услуг профилактики передачи ВИЧ от матери ребёнку необходима максимальная активность, внимательность и чуткость работников здравоохранения на всех уровнях службы первичной медико-санитарной помощи: городские и районные центры репродуктивного здоровья; городские, районные и сельские центры здоровья и другие. Большую роль для успешного решения этой важнейшей задачи, стоящей перед общественным здравоохранением страны, могут и должны сыграть местные административные и общественные структуры: джамоаты, женские советы, сообщества и др.

«Знайте больше о ВИЧ, о способах профилактики инфекции, сохраните своё здоровье!»      

— В заключении, что бы Вы ещё хотели сказать нашим читателям?

— Хотелось бы, чтобы как можно больше жителей нашей страны знали о ВИЧ-инфекции, в первую очередь о путях передачи вируса, методах и способах профилактики этой инфекции.

ВИЧ, как известно, может передаваться только тремя путями:

Первый путь – через кровь – в случаях использования нестерильных медицинских, в том числе инъекционных, инструментов при медицинских и немедицинских процедурах, связанных с повреждением кожи или слизистых, например при проведении татуировок, маникюра и педикюра, при проколе мочки уха, обрезании, лабораторных исследованиях и т.п. (а); при немедицинском употреблении людьми инъекционных наркотиков (б). Передача ВИЧ возможна и в случаях использования для переливания  больным в лечебных целях не проверенной на ВИЧ донорской крови и т.п. (в).

Второй путь – половой – возможная передача ВИЧ в случаях, когда при половых контактах, особенно случайных, коммерческих и т.п., не используется презерватив.

Третий – вертикальный путь – возможная передача ВИЧ ребёнку при беременности, родах и грудном вскармливании в случаях, когда предварительно (во время беременности и родов – Ред.) не проводилось тестирование беременной женщины на ВИЧ и, соответственно, не был определён её ВИЧ статус (положительный – Ред.).

Других путей передачи ВИЧ не имеется!

         Хочу призвать граждан страны максимально ответственно относиться к своему здоровью, здоровью своих родных, близких и окружающих. Из сказанного выше нетрудно сделать вывод, что такое простое защитное средство, как презерватив, может предупредить передачу ВИЧ при половых контактах. В случаях проведения медицинских и других процедур, каждый человек должен быть уверен, что при этом используются только стерильные медицинские инструменты (оптимально одноразового использования). Каждому важно знать и уяснить для себя всю пагубность немедицинского употребления наркотиков. Важным, в целях профилактики ВИЧ, является периодическое прохождение людьми тестирования на ВИЧ. 

В заключение также скажу, что для успешного противодействия ВИЧ необходимо, чтобы реальная профилактика инфекции была доступна и проводилась среди всех групп населения. В профилактике ВИЧ, особенно среди подростков и молодёжи, неоценима роль родителей, педагогов, воспитателей, спортивных тренеров, известных спортсменов, популярных эстрадных исполнителей и шоуменов и, конечно же, работников здравоохранения, и др. Большую роль в профилактике ВИЧ могут и должны сыграть средства массовой информации.

— Спасибо Вам за исчерпывающие ответы. Успехов Вам в работе!

Беседовал Нумон Абдухамедов, медицинский  журналист

Дата публикации 28.09.2022 г.